POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA ORGAN PODATKOWY. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEŁNIENIEM NALEŻY ZAPOZNAĆ SIĘ Z OBJAŚNIENIAMI.

1. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skreślić) podatnika

└────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘	2. Nr dokumentu	3. Status	

DT-1/A

ZAŁĄCZNIK DO DEKLARACJI DT-1

	4. Numer załącznika

└	┴	┴	┴	
	
Formularz DT-1/A może być składany jedynie jako załącznik do deklaracji DT-1.	
A. DANE PODATNIKA
* - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną	** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną	
	5.	Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):
q 1. podatnik niebędący osobą fizyczną	q 2. osoba fizyczna	
	6. Nazwa pełna * / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia **

└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘
(dzień - miesiąc - rok)	
B. DANE DOTYCZĄCE ŚRODKÓW TRANSPORTOWYCH	
B.1. DANE SZCZEGÓŁOWE DOTYCZĄCE ŚRODKA TRANSPORTOWEGO	
	1.	Dane dotyczące własności albo współwłasności (zaznaczyć właściwy kwadrat):
q 1. właściciel q 2. współwłaściciel wpisany jako pierwszy w dowodzie rejestracyjnym q 3. współwłaściciel niewpisany jako pierwszy w dowodzie rejestracyjnym	
	2.	Rodzaj środka transportowego (zaznaczyć właściwy kwadrat):
q 1. samochód ciężarowy	q 2. ciągnik siodłowy	q 3. ciągnik balastowy	q 4. przyczepa   q 5. naczepa	q6. autobus	
	3. Data pierwszej rejestracji na terytorium RP (dzień - miesiąc - rok)

└	┴	┘ └	┴	┘ └	┴	┴	┴	┘	4. Numer rejestracyjny pojazdu	
	5. Numer Identyfikacyjny VIN / nadwozia, podwozia lub ramy1)	6. Marka, typ, model pojazdu	
	7. Rok produkcji

└────┴────┴────┴────┘	8. Data nabycia (dzień - miesiąc - rok)

└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘	9. Data zbycia (dzień - miesiąc - rok)

└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘	
	10.Data czasowego wycofania z ruchu (dzień - miesiąc - rok)

└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘	11.Data ponownego dopuszczenia do ruchu (dzień - miesiąc - rok)

└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘	
	12. Data wyrejestrowania (dzień - miesiąc - rok)

└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘	13. Dopuszczalna masa całkowita pojazdu (w tonach)
└	┴	┘, └	┘	
	14. Masa własna ciągnika siodłowego (w tonach)
└	┴	┘, └	┘	15. Dopuszczalna masa całkowita zespołu pojazdów (w tonach)
└	┴	┘, └	┘	16. Liczba osi pojazdu

└────┘	
	17.	Rodzaj zawieszenia (zaznaczyć właściwy kwadrat):
q 1. pneumatyczne	q 2. równoważne z pneumatycznym	q 3. inny system zawieszenia	
	18. Opis rodzaju zawieszenia (należy wypełnić w przypadku zaznaczenia w poz. 17 kwadratu nr 2)	19. Liczba miejsc do siedzenia (dotyczy autobusów)2)

└────┴────┘	
	20. Wpływ pojazdu silnikowego na środowisko naturalne (zaznaczyć właściwe kwadraty). W przypadku zaznaczenia kwadratu nr 1 należy zaznaczyć jeden  z kwadratów wskazanych strzałką określający poziom emisji spalin:
q1. Euro (UE/EKG ONZ)		q Euro 0	q Euro 1/I	q Euro 2/II	q Euro 3/III	q Euro 4/IV	q Euro 5/V	q Euro 6/VI
q 2. instalacja gazowa	q 3. pojazd elektryczny	q 4. pojazd hybrydowy	q 5. pojazd napędzany gazem ziemnym
q 6. pojazd napędzany wodorem	q 7. inne	
	21. Kwota podatku
zł,	gr	
	22. Kwota podatku zapłaconego (należy wypełnić w przypadku wygaśnięcia obowiązku podatkowego, zmiany miejsca zamieszkania lub siedziby podatnika albo w przypadku składania korekty deklaracji)
zł,	gr	
1)	Niepotrzebne skreślić.
2)	Wyłączając siedzenie kierowcy.
Objaśnienia do załącznika DT-1/A do deklaracji DT-1 o posiadanych środkach transportowych
W poz.1 załącznika DT-1/A numer PESEL wpisują podatnicy będący osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzący działalności gospodarczej lub niebędący zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. Identyfikator podatkowy NIP wpisują pozostali podatnicy.
CZĘŚĆ A. Dane podatnika
Należy wypełnić jak część B.1. w deklaracji DT-1.
CZĘŚĆ B. Dane dotyczące środków transportowych
Część B.1., B.2., B.3. należy wypełnić osobno dla każdego z pojazdów na podstawie danych zawartych w dowodzie rejestracyjnym oraz innych dokumentach, np.: karcie pojazdu, wyciągu ze świadectwa homologacji, świadectwie zgodności, odpisie decyzji zwalniającej ze świadectwa homologacji, umowie sprzedaży, zaświadczeniu o przeprowadzonym badaniu technicznym pojazdu przeprowadzonym przez uprawnionego  diagnostę zatrudnionego w upoważnionej stacji kontroli pojazdów.

1/2

W poz. 21 w przypadku składania deklaracji w terminie do dnia 15 lutego roku podatkowego należy wykazać kwoty podatku należnego za dany rok podatkowy, natomiast w pozostałych przypadkach należy podać kwoty podatku należnego na dzień składania deklaracji albo korekty deklaracji.

DT-1/A(6)

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA ORGAN PODATKOWY. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEŁNIENIEM NALEŻY ZAPOZNAĆ SIĘ Z OBJAŚNIENIAMI.

B.2. DANE SZCZEGÓŁOWE DOTYCZĄCE ŚRODKA TRANSPORTOWEGO	
	1.	Dane dotyczące własności albo współwłasności (zaznaczyć właściwy kwadrat):
q 1. właściciel q 2. współwłaściciel wpisany jako pierwszy w dowodzie rejestracyjnym q 3. współwłaściciel niewpisany jako pierwszy w dowodzie rejestracyjnym	
	2.	Rodzaj środka transportowego (zaznaczyć właściwy kwadrat):
q 1. samochód ciężarowy	q 2. ciągnik siodłowy	q 3. ciągnik balastowy	q 4. przyczepa   q 5. naczepa	q6. autobus	
	3. Data pierwszej rejestracji na terytorium RP (dzień - miesiąc - rok)

└	┴	┘ └	┴	┘ └	┴	┴	┴	┘	4. Numer rejestracyjny pojazdu	
	5. Numer Identyfikacyjny VIN / nadwozia, podwozia lub ramy1)	6. Marka, typ, model pojazdu	
	7. Rok produkcji

└────┴────┴────┴────┘	8. Data nabycia (dzień - miesiąc - rok)

└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘	9. Data zbycia (dzień - miesiąc - rok)

└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘	
	10.Data czasowego wycofania z ruchu (dzień - miesiąc - rok)

└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘	11.Data ponownego dopuszczenia do ruchu (dzień - miesiąc - rok)

└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘	
	12. Data wyrejestrowania (dzień - miesiąc - rok)

└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘	13. Dopuszczalna masa całkowita pojazdu (w tonach)
└	┴	┘, └	

┘			
	14. Masa własna ciągnika siodłowego (w tonach)
└	┴	┘, └	┘	15. Dopuszczalna masa całkowita zespołu pojazdów (w tonach)
└	┴	┘, └	┘	16. Liczba osi pojazdu

└────┘	
	17.	Rodzaj zawieszenia (zaznaczyć właściwy kwadrat):
q 1. pneumatyczne	q 2. równoważne z pneumatycznym		q 3. inny system zawieszenia				
	18. Opis rodzaju zawieszenia (należy wypełnić w przypadku zaznaczenia w poz. 17 kwadratu nr 2)	19. Liczba miejsc do siedzenia (dotyczy autobusów)2)

└────┴────┘	
	20. Wpływ pojazdu silnikowego na środowisko naturalne (zaznaczyć właściwe kwadraty). W przypadku zaznaczenia kwadratu nr 1 należy zaznaczyć jeden
z kwadratów wskazanych strzałką określający poziom emisji spalin:
q1. Euro (UE/EKG ONZ)		q Euro 0	q Euro 1/I	q Euro 2/II	q Euro 3/III	q Euro 4/IV	q Euro 5/V	q Euro 6/VI
q 2. instalacja gazowa	q 3. pojazd elektryczny	q 4. pojazd hybrydowy	q 5. pojazd napędzany gazem ziemnym
q 6. pojazd napędzany wodorem	q 7. inne	
	21. Kwota podatku		
zł,	
gr	
	22. Kwota podatku zapłaconego (należy wypełnić w przypadku wygaśnięcia obowiązku podatkowego, zmiany miejsca zamieszkania lub siedziby podatnika albo w przypadku składania korekty deklaracji)		
zł,	
gr	
B.3. DANE SZCZEGÓŁOWE DOTYCZĄCE ŚRODKA TRANSPORTOWEGO	
	1.	Dane dotyczące własności albo współwłasności (zaznaczyć właściwy kwadrat):
q 1. właściciel q 2. współwłaściciel wpisany jako pierwszy w dowodzie rejestracyjnym q 3. współwłaściciel niewpisany jako pierwszy w dowodzie rejestracyjnym	
	2.	Rodzaj środka transportowego (zaznaczyć właściwy kwadrat):
q 1. samochód ciężarowy	q 2. ciągnik siodłowy	q 3. ciągnik balastowy	q 4. przyczepa   q 5. naczepa	q6. autobus	
	3. Data pierwszej rejestracji na terytorium RP (dzień - miesiąc - rok)

└	┴	┘ └	┴	┘ └	┴	┴	┴	┘	4. Numer rejestracyjny pojazdu	
	5. Numer Identyfikacyjny VIN / nadwozia, podwozia lub ramy1)	6. Marka, typ, model pojazdu	
	7. Rok produkcji

└────┴────┴────┴────┘	8. Data nabycia (dzień - miesiąc - rok)

└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘	9. Data zbycia (dzień - miesiąc - rok)

└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘	
	10.Data czasowego wycofania z ruchu (dzień - miesiąc - rok)

└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘	11.Data ponownego dopuszczenia do ruchu (dzień - miesiąc - rok)

└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘	
	12. Data wyrejestrowania (dzień - miesiąc - rok)

└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘	13. Dopuszczalna masa całkowita pojazdu (w tonach)
└	┴	┘, └	

┘			
	14. Masa własna ciągnika siodłowego (w tonach)
└	┴	┘, └	┘	15. Dopuszczalna masa całkowita zespołu pojazdów (w tonach)
└	┴	┘, └	┘	16. Liczba osi pojazdu

└────┘	
	17.	Rodzaj zawieszenia (zaznaczyć właściwy kwadrat):
q 1. pneumatyczne	q 2. równoważne z pneumatycznym		q 3. inny system zawieszenia				
	18. Opis rodzaju zawieszenia (należy wypełnić w przypadku zaznaczenia w poz. 17 kwadratu nr 2)	19. Liczba miejsc do siedzenia (dotyczy autobusów)2)

└────┴────┘	
	20. Wpływ pojazdu silnikowego na środowisko naturalne (zaznaczyć właściwe kwadraty). W przypadku zaznaczenia kwadratu nr 1 należy zaznaczyć jeden
z kwadratów wskazanych strzałką określający poziom emisji spalin:
q1. Euro (UE/EKG ONZ)		q Euro 0	q Euro 1/I	q Euro 2/II	q Euro 3/III	q Euro 4/IV	q Euro 5/V	q Euro 6/VI
q 2. instalacja gazowa	q 3. pojazd elektryczny	q 4. pojazd hybrydowy	q 5. pojazd napędzany gazem ziemnym
q 6. pojazd napędzany wodorem	q 7. inne	
	21. Kwota podatku		
zł,	
gr	
	22. Kwota podatku zapłaconego (należy wypełnić w przypadku wygaśnięcia obowiązku podatkowego, zmiany miejsca zamieszkania lub siedziby podatnika albo w przypadku składania korekty deklaracji)		
zł,	
gr	

2/2

DT-1/A(6)